Allgodystrophie post-traumatique du membre inférieur après opération
Lorsque nous parlons d’algodystrophie, nous entendons généralement un ensemble de symptômes cliniques survenant comme une complication d’une fracture de l’épiphyse radiale distale dans un endroit typique. En fait, l’algodystrophie survient le plus souvent à la suite d’un traumatisme, bien que les causes puissent être différentes. Elle peut survenir au cours de maladies vasculaires, inflammatoires et neurologiques. En tant que complication du traitement chirurgical et conservateur et rarement sans cause significative.
La zone touchée par la maladie peut également varier. L’algodystrophie peut toucher toutes les parties du corps, bien qu’elle soit plus fréquente dans les extrémités.
Selon la définition, l’algodystrophie est un terme descriptif pour une variété d’états douloureux et l’apparition d’une large dystrophie tissulaire. Le symptôme prédominant est la douleur accompagnée d’un gonflement, d’un changement de couleur, de chaleur et de transpiration de la peau. S’y ajoutent souvent une sensibilisation et des anomalies de la sensation superficielle. Il y a un degré significatif d’invalidité du membre affecté.
Bien que ces symptômes puissent se présenter en nombre différent, dans des combinaisons différentes et être de gravité variable, la douleur et la limitation fonctionnelle sont considérées comme les principaux symptômes.
Le tableau clinique dépend également de la période de la maladie.
Il est courant de distinguer 3 phases dans l’évolution de l’algodystrophie : la phase aiguë, la phase de dystrophie et la phase d’atrophie. Le tableau clinique à chaque période varie et dépend principalement de l’état du lit vasculaire du membre affecté et de la dystrophie tissulaire progressive.
La période aiguë
Dans la période aiguë, le membre est douloureux, gonflé, rougi et excessivement chaud. Cette phase dure 2 à 3 mois.
Dans la période dystrophique, la douleur au repos s’atténue, le membre se refroidit, la peau devient plus pâle, la fonction du membre est réduite et la radiographie révèle des changements caractéristiques de la structure osseuse.
Dans la phase atrophique, le membre est froid, pâle et douloureux à bouger. On observe une atrophie des parties molles, une contracture permanente des doigts et une atrophie osseuse diffuse dans la zone de la maladie.
La transition d’une phase à l’autre se fait en douceur et, en même temps, il n’y a aucune certitude que ce cours soit la règle.
Bien que l’algodystrophie soit connue et décrite depuis plus de 100 ans, le pathomécanisme de son développement n’est toujours pas clair.
Parmi les théories qui tentent d’expliquer les causes du développement du syndrome caractéristique de l’algodystrophie, il convient de mentionner les suivantes :
– la théorie du dysfonctionnement du système nerveux sympathique,
– la théorie du dysfonctionnement des récepteurs sensoriels et douloureux périphériques dans la zone malade,
– la théorie inflammatoire, ou la théorie des « cercles vicieux » métaboliques locaux.
Des personnes prédisposées pour l’algodystrophie
De nombreux auteurs soulignent également le fait que l’algodystrophie survient chez les personnes qui y sont prédisposées, c’est-à-dire chez les personnes présentant une labilité mentale et émotionnelle. Parmi les autres facteurs de risque, l’âge et le sexe des patients sont mentionnés.
L’âge avancé favorise le syndrome, ce qui est particulièrement vrai pour les femmes ménopausées, qui sont plus sujettes aux fractures en raison de l’ostéoporose. De même, l’allgodystrophie semble se développer plus fréquemment en cas de traumatisme grave.